2021國家基本醫(yī)療保險藥品目錄

12月28日，國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部公布了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》。

國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部

關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險

和生育保險藥品目錄（2020年）》的通知

醫(yī)保發(fā)〔2020〕53號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局、人力資源社會保障廳（局）：

為貫徹落實**中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》及《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部組織專家調(diào)整制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年》（以下簡稱《2020年藥品目錄》），現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。有關(guān)事項通知如下：

一、《2020年藥品目錄》構(gòu)成

《2020年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2800種，其中西藥部分1264種，中成藥部分1315種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品221種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。

二、加強藥品支付管理

各地要嚴格執(zhí)行《2020年藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。要及時調(diào)整信息系統(tǒng)，更新完善數(shù)據(jù)庫，將本次調(diào)整中被調(diào)入的藥品，按規(guī)定納入基金支付范圍，被調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍。協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報銷比例，協(xié)議期內(nèi)不得進行二次議價?！?020年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準有“*”標(biāo)識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準。

三、做好目錄落地工作

《2020年藥品目錄》自2021年3月1日起正式執(zhí)行。各?。▍^(qū)、市）藥品集中采購機構(gòu)要盡早將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)采購。協(xié)議期內(nèi)有同通用名藥品上市的，同通用名藥品的直接掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準。規(guī)格與談判藥品不同的，直接掛網(wǎng)價格不高于按照差比價原則計算的醫(yī)保支付標(biāo)準。各省級醫(yī)保部門可在同通用名藥品掛網(wǎng)后，按規(guī)定對該通用名下所有藥品制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準。

各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，可結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際用藥情況對其年度總額做出合理調(diào)整。加強定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用《2020年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容。

創(chuàng)新工作方式方法，通過完善門診保障政策、開通醫(yī)保定點藥店通道、合理調(diào)整總額控制等方式，推動《2020年藥品目錄》落地。各地要建立完善談判藥品落地監(jiān)測制度，按要求定期向國家醫(yī)保局反饋《2020年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。

各省級醫(yī)保部門要加快原自行增補品種的消化工作，按要求清理不符合《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求的品種，推進用藥范圍的基本統(tǒng)一。

《國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號）和《國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號），自2021年3月1日起同時廢止。在此之前，2018年談判準入的17個藥品仍按原政策由基金支付。

《2020年藥品目錄》落實過程中，遇有重大問題及時向國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部報告。

國家醫(yī)療保障局

人力資源和社會保障部

2020年12月25日

2021國家基本醫(yī)療保險藥品目錄相關(guān)總結(jié)

最新版國家醫(yī)保藥品目錄于3月1日正式啟用。經(jīng)過調(diào)整后的醫(yī)保藥品目錄，納入119種藥品，調(diào)出29種藥品。

清退“僵尸藥”、新增抗癌藥、覆蓋新冠肺炎治療相關(guān)藥品、新納入藥品平均降價50.64%……最新版醫(yī)保藥品目錄再次體現(xiàn)“保基本”的功能定位，推動實現(xiàn)醫(yī)保、企業(yè)、患者“三方共贏”。

新冠肺炎用藥全部納入醫(yī)保

與往年相比，本次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整看點之一是談判降價調(diào)入的藥品數(shù)量最多、惠及的治療領(lǐng)域最廣泛。

新增119種藥品。這些藥品共涉及31個臨床組別，包括慢阻肺用藥、紅斑狼瘡用藥、抗抑郁癥用藥等，占所有臨床組別的86%，患者受益面非常廣泛，其獲得感更加強烈。

新增新冠肺炎治療相關(guān)藥品。最新版國家新冠肺炎治療方案所列藥品已全部納入國家醫(yī)保藥品目錄，如利巴韋林注射液、阿比多爾顆粒等藥品均調(diào)入目錄，用以應(yīng)對新冠肺炎疫情。

新增17種抗癌藥。本次目錄調(diào)整新增了17種抗癌藥，其中包括PD-1、侖伐替尼等新藥、好藥。目錄內(nèi)癌癥用藥的保障水平再次提升。

調(diào)出29種藥品。這些“被清退”藥品主要是臨床價值不高且可替代，或者被藥監(jiān)部門撤銷文號成為“僵尸藥”等。在論證與評審中，專家們將可替代性作為一項重要指標(biāo)，被調(diào)出的藥品在目錄內(nèi)均有療效相當(dāng)或者更好的藥物可供替代。這些藥品的調(diào)出，將為更多新藥、好藥納入目錄騰出空間。

新藥“入群”。為了滿足患者對新上市藥品的需求，2020年8月17日前上市的藥品均被納入本次目錄調(diào)整的范圍，其中有16種新上市的藥品被調(diào)入目錄。

可以看出，這次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整納入性價比高的藥品、調(diào)出臨床價值不高的藥品、全覆蓋治療新冠肺炎相關(guān)藥品，其重點依舊放在“保基本”，提高患者用藥的可及性。

新納入藥品平均降價50.64%

國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，談判成功的119種藥品，平均降價50.64%。從患者負擔(dān)情況看，通過談判降價和醫(yī)保報銷，預(yù)計2021年可累計為患者減負約280億元。

本次目錄調(diào)整首次對目錄內(nèi)的“老品種”進行降價談判。評審專家經(jīng)過論證，將價格或費用明顯偏高的14種目錄內(nèi)藥品納入談判范圍，這些藥品單藥的年銷售金額均超過10億元。經(jīng)過談判，14種藥品均談判成功并保留在目錄內(nèi)，平均降價43.46%。

與新準入目錄的藥品相比，一些“老品種”出現(xiàn)了價格“倒掛”現(xiàn)象，對“老品種”進行再談判，有利于提高藥品經(jīng)濟性與公平性，也能夠切實減輕患者負擔(dān)，提升醫(yī)保資金的使用效益。

針對2020年底協(xié)議到期的目錄內(nèi)抗癌藥品，國家醫(yī)保局對14種獨特的藥品按規(guī)則進行續(xù)約或再次談判，平均降幅為14.95%，其中個別一線抗癌藥降幅超過60%。經(jīng)測算，14種抗癌藥降價，預(yù)計2021年可為癌癥患者節(jié)省30余億元。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍說，在醫(yī)?；鸢踩傮w可控的前提下，醫(yī)?；鹬С鰶]有明顯增加，參?；颊叩乃幤分С雒黠@節(jié)省，醫(yī)保藥品保障能力和水平得到提升。

多地醫(yī)保藥品目錄調(diào)整

參照最新版醫(yī)保藥品目錄，全國多地陸續(xù)發(fā)出與2020新版國家藥品目錄落地執(zhí)行相關(guān)的文件，以及地方增補藥品目錄的相關(guān)通知。

如北京醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)將新增的119種藥品全部納入。并對門診特殊疾病的藥品報銷品種進行調(diào)整完善，將許多新增藥品納入門診特殊疾病報銷，例如將新增藥品 “西尼莫德”和“芬戈莫德”納入“多發(fā)性硬化”門診特殊疾病藥品報銷范圍等。此外，還將“澤布替尼”等19種其他新增藥品納入北京市惡性腫瘤等門診特殊疾病藥品報銷范圍。

除了對談判藥品和高值藥品實行統(tǒng)一分類管理，四川省還將德谷門冬雙胰島素等12個談判藥品納入省城鄉(xiāng)居民糖尿病門診用藥范圍。

隨著新版醫(yī)保藥品目錄的落地，國家醫(yī)保局還將指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)形成聯(lián)動，及時優(yōu)化升級機構(gòu)配備、使用的藥品，提升臨床用藥水平，并指導(dǎo)各地通過完善門診保障政策、開通醫(yī)保定點藥店通道、合理調(diào)整總額控制等方式，推動新版目錄內(nèi)藥品落地。