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新一輪醫(yī)改,醫(yī)改新政策

2024-11-21 01:26:02 來源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

在新一輪醫(yī)改的5大改革中,醫(yī)療保險被認(rèn)為是一個順利的進(jìn)展。基本醫(yī)療保險制度從無到有,全民醫(yī)保迫在眉睫。雖然醫(yī)療保障水平仍然不高,醫(yī)療保險支付不是醫(yī)療費用的重要組成部分,但其對醫(yī)療機構(gòu)的影響越來越深刻,其權(quán)威性也在不斷擴大。

醫(yī)療保險與醫(yī)療機構(gòu)之間的博弈最重要的工具是支付方式。醫(yī)院希望通過改革支付方式,利用經(jīng)濟杠桿來規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療行為,甚至通過改變以藥物為基礎(chǔ)的護(hù)理模式來推動公立醫(yī)院改革。

最近,北京已嘗試按照不同的疾病付費,上海采用了總額預(yù)付制度。江蘇省鎮(zhèn)江市已經(jīng)采用了基于首付款的復(fù)合支付方法,這在很多場合已經(jīng)被提及。在醫(yī)保支付模式改革的下一步,可以選擇。

實際上,北京的按病種分組付費剛剛開始試點,短期內(nèi)難推廣;上海的總額預(yù)付制雖有試點的基礎(chǔ),也要明年才能全面推廣;地級市的鎮(zhèn)江模式之所以能與北京、上海并列,很大程度上在于其在醫(yī)保支付方式改革上超過10年的經(jīng)驗和相對完備的制度安排。

現(xiàn)實中,鎮(zhèn)江模式的含義寬泛而模糊。各方面推崇鎮(zhèn)江模式的動機也不盡相同。例如,衛(wèi)生部門就是因為其社保部門負(fù)責(zé)籌資、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)支付,而推崇鎮(zhèn)江模式。鎮(zhèn)江醫(yī)保方面的人士則表示,在管辦尚未分離條件下,衛(wèi)生行政部門用支付方式監(jiān)管公立醫(yī)院仍是老子管兒子的格局,這是鎮(zhèn)江在上世紀(jì)90年代啟動醫(yī)保改革時的遺留問題,這一格局實際上不利于對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。

鎮(zhèn)江的支付方式改革也經(jīng)歷多個階段的政策調(diào)整,最后形成的復(fù)合式付費方式宛如多種藥物組合在一起的雞尾酒療法,用以克制公立醫(yī)院產(chǎn)生種種不合理醫(yī)療費用。

一位地方醫(yī)保官員表示,醫(yī)保(的監(jiān)管措施)和公立醫(yī)療機構(gòu)(不合理醫(yī)療費用產(chǎn)生)之間的博弈如同抗生素和細(xì)菌的關(guān)系,吃一段時間可能就不靈了,就像抗生素一樣,過一段時間就得換藥。公立醫(yī)院被比喻為細(xì)菌實在是諷刺。

雖然鎮(zhèn)江的復(fù)合支付模式在博弈下表現(xiàn)良好,達(dá)到了一定的平衡,但在公立醫(yī)院改革緩慢的背景下,還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有完成制度建設(shè)。鎮(zhèn)江醫(yī)療保險部門面臨著一個兩難境地,尋求進(jìn)一步擴大管轄權(quán),加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。

本文標(biāo)簽: 醫(yī)改政策

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